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보험업계, ‘실손보험료 유출’에 따른 백내장 수술 과잉진료에 강력 대응 최근 백내장 수술 증가로 실제 손해보험료가 누출되고 있습니다.
힘을 합치세요. 금융위는 29일 보건복지부, 경찰청, 금융감독원,… www.lcnews.co.kr
금융위, 관계기관과 ‘보험조사심의회’ 개최…안과병원 형사 고발 등 대응 다각화 계획
(사진=금융위원회) (정재혁 기자, 라이센스뉴스) 최근 증가하는 손해보험금의 실제 손실보험금 유출 문제 해결을 위해 금융당국, 경찰, 보험업계, 학계가 힘을 합치고 있다.
백내장 수술에서. 금융위원회는 보건복지부, 경찰청, 금융감독원, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등이 함께 ‘보험조사심의회’를 개최했다고 29일 밝혔다.
, 한국보험연구원, 생명보험·손해보험협회 등을 중심으로 보험사기 동향을 확인하고 대응방안을 논의한다.
특히 이번 간담회에서는 일부 안과병원이 무급백내장 수술 후 실손보험료를 과다 청구하는 문제에 대한 해결방안이 논의됐다.
금융위원회 관계자는 “(간담회 참석자들은) “부적절한 청구가 계속되면 실비보험 가입자 전체의 보험료 부담이 커질 것”이라고 말했다.
민간 안전망 역할을 하는 실질적인 손해보험 존재 기반이 무너질 수 있다는 우려를 공유했다”고 말했다.
백내장 수술 관련 보험금 규모(10개 보험사)는 2018년 2,490억 원, 2019년 4,225억 원, 지난해 6,374억 원을 기록했다.
매년 빠르게 증가하고 있습니다.
백내장 수술은 33개 주요 수술 중 1위를 차지하며 특히 40~50대를 중심으로 보험금 청구가 늘고 있다.
이러한 증가의 배경에는 일부 안과병원의 도덕적 해이가 있습니다.
이들 안과병원들은 진료비 일부를 지급하는 조건으로 실비보험에 가입한 환자들을 유인하고, 비급여 항목인 ‘시력교정용 다초점렌즈’ 비용을 과도하게 책정하고 있는 것으로 알려졌다.
실비보험으로 넘어갑니다.
이에 일부 보험사에서는 자구책 마련에 나서고 있다.
일부 안과병원은 공정거래법상 불법거래 혐의로 공정거래위원회에 신고됐다.
이날 회의에 참석한 참석자들은 백내장 수술 등 비급여 항목의 과잉진료 문제에 대해 보험협회를 중심으로 보험업계가 공동으로 대응하기로 결정했다.
당사는 형사 고발 등 대응을 다양화하고, 수사기관의 수사에 적극 협조하기 위해 법무법인을 선임하기로 결정했습니다.
또한, 비보상 과잉진료 개선을 위한 정책제안 및 의료단체와 협력하고, 관련 기관 공동 홍보를 통해 대국민 인식 개선에 힘쓰겠습니다.
그들은 또한 사업에 참여하기로 결정했습니다.
금융위 관계자는 “금융당국도 국민의료비 절감과 실손보험 등 민간 안전망의 지속가능성 확보를 위해 보건복지부 등 관계부처와 적극 협의하기로 했다”고 말했다.
이어 “소비자들은 의료행위의 전문성을 인정하면서도 “비용을 합리적으로 부담할 수 있도록 보건당국과 다양한 비급여 관리 방안을 모색할 계획”이라고 말했다.
한편, 이번 회의에서는 보험사기 관련 제도 개선 방안도 논의됐다.
병원 운영 적발자에게 이미 지급된 건강보험 혜택의 원활한 회복을 위해 체납자에 대한 정보를 공유하고, 대출 등 금융거래를 제한하여 의료계 재진입을 차단하겠습니다.
또한 보험 정책도 시행됩니다.
사기판정이 확정된 보험설계사의 등록을 즉시 취소할 수 있도록 보험업법이 개정될 예정이다.
또한, 보험사기 판결이 확정된 소송 관련 사례를 별도로 공개해 보험금 유출을 초래하는 보험사기의 심각성을 국민들에게 인식시키고 있다.
제대로 알려드리기로 했습니다.
지금까지 보험사들이 부당이득청구권을 회복하기 위해 제기한 소송 건수는 단순히 보험금 지급과 관련된 소송 건수에 포함돼 있어 보험사기의 심각성을 전달하기 어려웠다.
마지막으로, 하반기에는 보험사기방지법 개정을 적극 추진하겠습니다.
. 현재 국민의힘 윤창현 의원 등 4명이 발의한 관련법 개정안 4건이 발의돼 국회에 계류 중이다.
금융위 관계자는 “법안이 조속히 통과될 수 있도록 관련 상임위에 대한 설명을 통해 입법을 적극 지원할 것”이라고 말했다.
말했다.
